第一條  為切實保障工傷職工的合法權(quán)益，推進工傷康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，規(guī)范工傷康復(fù)管理，做好工傷康復(fù)服務(wù)工作，根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》和《西藏自治區(qū)實施<工傷保險條例>辦法》，結(jié)合我區(qū)實際制定本辦法。

第二條  本辦法適用于我區(qū)工傷保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)的單位及其職工。

第三條  工傷康復(fù)應(yīng)堅持“醫(yī)療與康復(fù)并重”，實行“先康復(fù)治療，后鑒定補償”的原則。

第四條  本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。

醫(yī)療康復(fù)是指利用各種臨床治療和康復(fù)治療手段，改善和恢復(fù)工傷職工的身體功能和生活自理能力。主要包括康復(fù)檢查（功能和體能測試等）和康復(fù)治療（物理治療、作業(yè)治療、言語治療、義肢矯形、心理治療、中醫(yī)治療、藏醫(yī)治療等）。

　　職業(yè)康復(fù)是指根據(jù)傷殘職工的身體能力和職業(yè)興趣，通過職業(yè)訓(xùn)練等綜合性手段，使其傷殘后的潛在素質(zhì)與再就業(yè)意愿合理結(jié)合，幫助傷殘職工就業(yè)和從事一定的力所能及的職業(yè)勞動。

第五條  本辦法所指的工傷康復(fù)機構(gòu)，是指由自治區(qū)社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門根據(jù)工傷職工分布情況及需求，按照國家工傷康復(fù)機構(gòu)準(zhǔn)入條件規(guī)定，進行評估確認并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)或其他康復(fù)機構(gòu)。

第六條　自治區(qū)社會保險行政部門負責(zé)制定全區(qū)工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實施，并會同衛(wèi)生行政部門負責(zé)工傷康復(fù)機構(gòu)的評估確認，對工傷康復(fù)費用的使用與管理進行監(jiān)督。地（市）社會保險行政部門負責(zé)具體實施，及時了解、組織有康復(fù)價值的工傷職工進行康復(fù)治療。

自治區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)和地（市）經(jīng)辦機構(gòu)與取得定點康復(fù)機構(gòu)資格的工傷康復(fù)機構(gòu)在公開、公正、平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，按協(xié)議內(nèi)容對工傷康復(fù)定點機構(gòu)的服務(wù)進行監(jiān)督管理，經(jīng)辦工傷康復(fù)費用的審核、結(jié)算、支付等業(yè)務(wù)，并對協(xié)議履行情況進行考核。

勞動能力鑒定機構(gòu)負責(zé)工傷職工康復(fù)價值的確認。

工傷康復(fù)機構(gòu)負責(zé)實施醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和康復(fù)效果的評定。

第七條  工傷康復(fù)對象是指經(jīng)社會保險行政部門認定為工傷或者視同工傷，因工傷（含職業(yè)病，下同）致殘或造成身體功能障礙，經(jīng)確認具有康復(fù)價值，需要進行康復(fù)治療的職工。

工傷職工符合下列條件之一的，可列入工傷康復(fù)對象范圍：

（一）尚在工傷停工留薪期內(nèi)且工傷病情相對穩(wěn)定，經(jīng)確認具有康復(fù)價值、需要早期介入康復(fù)治療的。

（二）舊傷復(fù)發(fā)，經(jīng)確認具有康復(fù)價值且距上次康復(fù)終結(jié)滿半年以上的。

第八條　工傷康復(fù)對象確認的程序。

（一）申請：由用人單位、工傷職工或者其近親屬，向作出工傷認定決定的社會保險行政部門提出工傷康復(fù)申請。申請工傷康復(fù)應(yīng)提供以下材料：

1. 工傷康復(fù)的書面申請；

2. 工傷認定決定書；

3. 近期有效醫(yī)療資料；

4. 患職業(yè)病的有效診斷書或鑒定書；

5. 工傷職工的身份證復(fù)印件、照片、個人和單位詳細地（?。┲?、聯(lián)系人及聯(lián)系電話；

6. 社會保險行政部門要求提供的其他材料。

（二）確認：社會保險行政部門受理工傷職工工傷康復(fù)申請后，應(yīng)及時安排勞動能力鑒定機構(gòu)組織醫(yī)療衛(wèi)生專家評審或進行醫(yī)學(xué)鑒定，依據(jù)《工傷康復(fù)診療規(guī)范（試行）》，提出是否需要工傷康復(fù)的意見并確定工傷康復(fù)期。

經(jīng)社會保險行政部門確認需進行工傷康復(fù)的，到經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)入康復(fù)定點機構(gòu)手續(xù)。

工傷康復(fù)終結(jié)后不滿半年的以及終止工傷保險關(guān)系的工傷職工，不再進行康復(fù)對象確認。

第九條  工傷康復(fù)對象的康復(fù)期，根據(jù)工傷人員工傷部位與損傷類型、功能障礙程度和康復(fù)價值大小予以確認?？祻?fù)對象在工傷醫(yī)療期內(nèi)進行醫(yī)療康復(fù)的，其醫(yī)療康復(fù)期與工傷醫(yī)療期合并計算，最長不超過24個月;康復(fù)對象在醫(yī)療終結(jié)后進行醫(yī)療康復(fù)的，醫(yī)療康復(fù)期最長不超過12個月。

醫(yī)療康復(fù)期：利用臨床診療和康復(fù)治療的手段，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。短期1－3個月，中期4－6個月，長期不超過1年。

職業(yè)康復(fù)期：在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，可對康復(fù)對象逐步進行職業(yè)康復(fù)，提高康復(fù)對象的勞動能力。職業(yè)康復(fù)期為30-60天，特殊情況可適當(dāng)延長，但最長不超過90天。

康復(fù)對象短期康復(fù)經(jīng)治療1個月左右、中期康復(fù)經(jīng)治療3個月左右、長期康復(fù)經(jīng)治療6個月左右應(yīng)進行效果評估并填寫《西藏自治區(qū)工傷康復(fù)治療方案（中期評定）》表，效果不明顯的，應(yīng)結(jié)束醫(yī)療康復(fù)。

第十條　工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)對確認的工傷康復(fù)對象制定工傷康復(fù)方案，內(nèi)容包括工傷康復(fù)期限、康復(fù)內(nèi)容及效果、康復(fù)費用結(jié)算、康復(fù)人員注意事項等，報工傷職工參保地經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后實施。工傷康復(fù)方案，應(yīng)書面告知工傷康復(fù)對象并由本人簽字認可。

工傷康復(fù)機構(gòu)對工傷康復(fù)對象應(yīng)建立工傷康復(fù)檔案，詳細記錄康復(fù)治療過程?？祻?fù)檔案包括：康復(fù)計劃、康復(fù)治療處方、康復(fù)實施人、康復(fù)實施時間、康復(fù)次數(shù)、經(jīng)康復(fù)對象本人簽字的康復(fù)執(zhí)行單、康復(fù)前評估、康復(fù)中評估和康復(fù)后評估?？祻?fù)對象的康復(fù)檔案記錄不全、不詳或不實的，其工傷康復(fù)費用工傷保險基金不予支付。

工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)在季度初向社會保險行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)報告上季度或上年度工傷康復(fù)工作情況。

第十一條  工傷康復(fù)對象可以享受以下待遇：

（一）工傷康復(fù)期間，依照《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，享受工傷醫(yī)療和停工留薪待遇。

（二）康復(fù)期間的伙食補助費，以及到參保地以外康復(fù)治療所需的交通食宿費，按照《西藏自治區(qū)實施<工傷保險條例>辦法》規(guī)定執(zhí)行。

（三）工傷康復(fù)期間，生活不能自理需要護理的費用，由用人單位承擔(dān)，已經(jīng)勞動能力鑒定達到護理依賴并由工傷保險基金支付生活護理費的除外。

（四）工傷康復(fù)對象在工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的，按國家和自治區(qū)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條　下列非工傷康復(fù)費用工傷保險基金不予支付：

（一）生活用品費用;

（二）非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的康復(fù)費用;

（三）非工傷康復(fù)期的費用及超出工傷康復(fù)方案的費用;

（四）康復(fù)對象故意加重殘情或拒絕合理的工傷康復(fù)檢查治療而增加的醫(yī)療費用;

（五）未經(jīng)審核確認或未在工傷康復(fù)機構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費用；

（六）不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用。

（七）工傷康復(fù)期終結(jié)，工傷康復(fù)對象拒不出院的，終結(jié)期后發(fā)生的費用由康復(fù)對象承擔(dān)。

（八）工傷康復(fù)機構(gòu)不及時為工傷康復(fù)對象辦理出院手續(xù)的，終結(jié)期后發(fā)生的費用由工傷康復(fù)機構(gòu)承擔(dān)。

第十三條　工傷康復(fù)費用由經(jīng)辦機構(gòu)與工傷康復(fù)機構(gòu)直接結(jié)算?？祻?fù)機構(gòu)按月向工傷人員所在參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請核撥康復(fù)費用，經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后在15個工作日內(nèi)完成審核并向康復(fù)機構(gòu)撥付康復(fù)費用的90%，余下費用待年終考核評估后，視考核評估情況撥付。

屬于用人單位或工傷職工承擔(dān)的費用，由用人單位或工傷職工直接支付給工傷康復(fù)機構(gòu)。

第十四條　社會保險行政部門對工傷康復(fù)費用的使用情況進行監(jiān)督和檢查。工傷康復(fù)費用的使用、管理接受同級財政、審計部門的監(jiān)督和檢查。

第十五條　用人單位、工傷康復(fù)對象和工傷康復(fù)機構(gòu)弄虛作假，騙取工傷康復(fù)專項費用的，按有關(guān)規(guī)定處理。情節(jié)嚴(yán)重，涉嫌犯罪的，依法移送司法機關(guān)處理。

第十六條  本辦法由自治區(qū)人力資源和社會保障廳會同財政廳、衛(wèi)生廳負責(zé)解釋。

第十七條　本辦法自印發(fā)之日起實行。

附件：1.西藏自治區(qū)工傷職工工傷康復(fù)申請確認表.doc

           2.西藏自治區(qū)工傷康復(fù)治療方案（初期、中期評定）

           3.西藏自治區(qū)工傷職工康復(fù)效果評定結(jié)論書.doc